顔面神経麻痺｜原因・治療など

顔面神経麻痺とは

顔面神経麻痺はその発症原因によって耳鼻科、神経内科、脳外科など様々な診療科で扱われる、日常的に比較的よく遭遇する疾患ですが、急性期の機能不全のみに目が向けられ、慢性期の機能異常である「表情がゆがんでいる（麻痺の残存）」「顔面のこわばり（顔面拘縮）」や「口の動きに連動して瞼が閉じる（病的共同運動）」などの後遺症に悩み、苦しんでいる患者さんは決して少なくないのが実情です。多くの場合、眉毛下垂による視野狭窄（視野が狭くなる）、兎眼（瞼が閉じられない）などの眼症状のほか、口唇運動が障害され、安静時、口唇運動時における口唇の非対称性変形を生じます。

これらの変形は外見だけでなく、口まわりの筋力が低下することにより、水が口角から漏れたり、言葉がはっきり喋れなくなるなど摂食・構音機能にも影響を及ぼし、しばしば精神的苦痛を伴い、QOL（生活の質）の低下を招きます。

原因について

頻度が高いのはベル麻痺ですが、多くの場合は投薬などの保存的治療でかなりの程度まで回復します。それに対して、外傷や腫瘍切除後によるものは、神経切断や神経損傷の程度が大きいものが多く、保存的治療だけでは回復が悪く手術を要するものがあります。

治療について

当科では、麻痺の程度や発症からの時期などにより、神経自体を修復し早期回復を目指す治療や麻痺による障害が残ってしまった後遺症に対する治療を行っております。特に保存的治療によって十分に改善が得られない場合（陳旧性顔面神経麻痺）や先天性顔面神経麻痺については、麻痺の程度に応じて様々な形成外科的な手術手技を用いて改善を図ります。

手術は大きく分けて安静の状態での顔面の対称性をはかる静的再建術と、閉瞼（眼を閉じる）・笑いなどの顔面の表情筋運動の回復を目的とする動的再建術とに分けられます。

当科は慶応義塾大学病院形成外科顔面神経麻痺再建チームの一員となっており、難治例については隔月の専門外来・カンファレンスにより治療方針をたて、必要に応じて再建チームによる手術を行っております。

発症後の経過期間などによるそれぞれの治療法

発症後早期例に対する治療（発症から6〜12ヶ月以内）

神経再建術

耳下腺腫瘍切除後などで顔面神経を切除した場合でも、早期に神経移植を行うことで改善が見込まれます。脳腫瘍術後や頭部外傷後に発症した顔面神経麻痺においては、損傷した側の顔面神経再建では改善は望めませんが、舌を動かす舌下神経や物を咬む咬筋を支配する咬筋（三叉）神経など他の運動神経を用いることで回復が期待できます。

特に咬筋神経は、顔面神経や舌下神経に比べて、麻痺した表情筋への力強い再支配が期待できるだけでなく、脳の可塑性により、しばしば比較的早期から咬む動作を行うことなく口唇挙上が可能となることが利点として挙げられます。また、神経移植による機能回復が見込めない場合は、筋膜移植による吊り上げ（静的再建術）を併用することで整容面の改善を図り、早期社会復帰を目指すようにするなどの工夫を行っております。

発症後の経過が長い（1〜2年以上）陳旧例に対する治療

発症して1年以上経過すると、神経支配を受けなくなった表情筋は筋委縮（脱神経性萎縮といいます）をきたします。この状態で神経再建を行っても一度委縮した表情筋機能が十分に回復することは難しく、麻痺の部位や程度に応じて静的再建術または動的再建術などを行います。

部位や症状別による治療法

顔面神経麻痺後遺症（病的共同運動・顔面拘縮）
に対する治療

ベル麻痺やハント症候群などの末梢性顔面神経麻痺により高度の神経障害をきたした場合、顔面神経の回復過程において、神経の迷入再生による病的共同運動（元の神経回路とは異なる方向に神経再生し、本来支配すべきでない表情筋を誤って再支配してしまう状態）や顔面拘縮（表情筋のひきつれ）が出現します。

このような後遺症に対しては、まず表情筋に対する伸長マッサージや脳の可塑性を利用したリハビリテーション（ミラーバイオフィードバック法など）を行いますが、症状の改善が乏しい場合は、ボトックスの局注療法や表情筋部分切除術（拘縮や病的共同運動の原因となっている表情筋の一部を切除する）、神経移植術などを適宜組み合わせて治療を行っています。